3.1.2. Атипичная лицевая боль
Консервативное лечение
Персистирующая идиопатическая лицевая боль
Рекомендуется пациентам с ПИЛБ трициклические антидепрессанты (#амитриптилин**, Код АТХ: N06AA09) с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома и снижения уровня тревоги — таблица 16 [282].
Комментарии: Терапию начинают с минимальной дозы с приемом на ночь, так как даже минимальная доза трициклических антидепрессантов показывает свою эффективность, и наращивают с постепенной титрацией до средней терапевтической дозы согласно инструкции по применению лекарственного препарата [282].
Рекомендуется пациентам с ПИЛБ #венлафаксин (код АТХ: N06AX16) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности трициклических антидепрессантов — таблица 16 [283].
Рекомендуется пациентам с ПИЛБ #флуоксетин** (код АТХ: N06AB03) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности трициклических антидепрессантов и #венлафаксина (код АТХ: N06AX16) — таблица 16 [20, 26, 108].
Таблица 16. Препараты для лечения ПИЛБ
| Лекарственное средство | Режим дозирования | Терапевтическая суточная доза | Частые побочные эффекты |
| Код АТХ: N06AA09 [282] | 6,25–12,5 мг вечером 1 раз в сутки; увеличивать дозу препарата на 6,25–12,5 мг каждые 3–14 дней | 10–75 мг | Седация, сухость во рту, затруднение мочеиспускания, запоры, нечеткость зрения, диплопия, повышение внутриглазного давления, нарушение памяти, тремор, аритмия |
| код АТХ: N06AB03 [20] | 20 мг 1 раз в сутки | 20 мг | Головокружение, нарушение сна (сонливость или бессонница), сухость во рту, тошнота, запор, повышенное потоотделение, снижение массы тела, снижение либидо |
| код АТХ: N06AX16 [20] | Dв неврологии и общей практике допустимо медленно титровать препарат: 18,75 мг 2 раза в день во время еды, наращивать по 18,75 каждые несколько дней [252] | 75 мг | Тошнота, снижение аппетита, запор, снижение массы тела, артериальная гипертензия, головокружение, бессонница, парестезии, тремор, нечеткость зрения, сексуальная дисфункция, потливость, высокая вероятность синдрома отмены |
Комментарии: Особенности применения антидепрессантов:
- Перед началом терапии антидепрессантами важно разъяснить пациенту цели лечения, ожидаемый эффект и сроки его развития.
- Следует предупредить о временных нежелательных эффектах в первые недели приема. Уведомление пациента об их транзиторном характере увеличит приверженность терапии.
- Также стоит развеять основные страхи пациента, связанные с приемом антидепрессантов, расспросить все доводы «против» и предоставить аргументированный ответ.
Рекомендуется пациентам с ПИЛБ габапентин (код АТХ: N02BF01) или прегабалин** (код АТХ: N02BF02) при неэффективности или непереносимости антидепрессантов — таблица 17 [20, 26, 108].
Таблица 17. Препараты для лечения ПИЛБ
| код АТХ: N02BF01 | 300 мг 1 раз в день; каждый день увеличивать дозу на 300 мг до 900 мг в сутки, затем — на 300 мг каждые 3–5 дней | 900–3600 мг | Амнезия, спутанность сознания, головокружение, сонливость, депрессия, тошнота, нечеткость зрения, периферические отеки, отеки лица, запор, вздутие живота, увеличение веса |
| код АТХ: N02BF02 | 75 мг 2 раза в день | 600 мг | Спутанность сознания, сонливость, запор, нечеткость зрения, головокружение, тошнота, периферические отеки, отеки лица, повышение аппетита, увеличение веса |
Рекомендуется назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы пациентам с пациентам с ПИЛБ при недостаточной эффективности медикаментозной терапии [284].
Комментарий: Применяют ботулинический токсин (код АТХ — M03AX01) — препараты #ботулинический токсин типа А** и #ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс** в область боли и окружающие ткани.
Синдром пылающего рта
Рекомендуется пациентам с СПР трициклические антидепрессанты (#амитриптилин** (Код АТХ: N06AA09)) с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома и снижения уровня тревоги [282].
Комментарии: Терапию начинают с минимальной дозы с приемом на ночь, так как даже минимальная доза трициклических антидепрессантов показывает свою эффективность, и наращивают с постепенной титрацией до средней терапевтической дозы согласно инструкции по применению лекарственного препарата (средняя суточная доза 10–50 мг) [282].