1.6.1.3. Другие поражения тройничного нерва, поражение тройничного нерва неуточненное
В клинической картине нейропатической боли выделяют следующие сенсорные симптомы [28].
- Негативные (гипестезия, анестезия).
- Позитивные (гипералгезия, аллодиния, гиперпатия, спонтанные боли или парестезии).
Аллодиния — один из основных позитивных симптомов нейропатической боли, который представляет собой возникновение болевого ощущения в ответ на неболевой стимул [28]. Выделают следующие виды аллодинии [28]:
- Механическая (тактильная) — возникает в ответ на механические стимулы — пальпация, прикосновение кисточкой.
- Температурная — возникает в ответ на холодовые или тепловые раздражители.
- Двигательная (кинезиогенная) — возникает в ответ на движение.
Нейропатическая боль может иметь спонтанный характер (стимулонезависимый) и/или индуцированный (вызванный, стимулозависимый). Спонтанная боль может локализоваться поверхностно в коже или быть глубокой. Продолжительность боли — длительная или постоянная, иногда пароксизмальная. Постоянная поверхностная боль обычно носит колющий, жгучий, режущий, пощипывающий характер, глубокая боль бывает спазматическая, тупая, пульсирующая или сжимающая. Пароксизмальную боль описывают как стреляющую, дергающую, пронзающую или как удар электрическим током. Интенсивность нейропатической боли описывают от легкой до нестерпимой [28].
В зависимости от происходящих патофизиологических процессов в клинической картине могут преобладать различные проявлений нейропатии (таблица 3).
Таблица 3. Клинические симптомы и обусловливающие их патофизиологические механизмы [28]
| Клинические симптомы | Патофизиологические механизмы |
| Длительная жгучая боль | Нарушение центрального тормозного контроля, центральная сенситизация, эктопические разряды |
| Стреляющая, пронзающая боль | Эктопические разряды |
| Парестезия или дизестезия | Эктопические разряды, центральная сенситизация |
| Гипералгезия | Центральная сенситизация, вызванная усилением ноцицептивной афферентации |
| Механическая аллодиния | Нарушение центрального торможения, центральная сенситизация, сенситизация ноцицепторов |
| Парадоксальные реакции на температурный раздражитель | Нарушение центрального тормозного контроля |
| Онемение, утрата чувствительности | Дегенерация сенсорных волокон всех типов, нарушение центрального тормозного контроля |
Пациенты с тригеминальной постгерпетической невралгией отмечают боль с разными характеристиками, в том числе глубокую, жгучую, непрерывную или приступообразную, колющую или даже диффузно-пронизывающую [89, 90]. Боль сочетается с парестезией, дизестезией, гипералгезией и зудом. Хроническая постгерпетическая невралгия может иметь различные фенотипы, например, соответствовать критериям непрерывной гемикрании или SUNCT, что может затруднять постановку диагноза. У большинства пациентов с постгерпетической невралгией наблюдается потеря чувствительности и аллодиния, однако в редких случаях может отмечаться тепловая гиперестезия и/или парестезии. Кроме того, часто отмечается сильный безболезненный зуд в месте высыпаний.