3.1.3. Другие поражения тройничного нерва, поражение тройничного нерва неуточненное
Консервативное лечение
Рекомендуется назначение противоэпилептических препаратов (габапентин (код АТХ — N02BF01, N03AX12), прегабалин** (код АТХ — N02BF02)) пациентам с тригеминальной нейропатической болью в качестве монотерапии или комбинации с препаратами других групп с целью уменьшения выраженности болевого синдрома — таблица 18 [304–307].
Таблица 18. Препараты для лечения тригеминальной нейропатической боли
| Лекарственное средство | Режим дозирования | Терапевтическая суточная доза | Частые побочные эффекты |
| | 300 мг 1 раз в день; каждый день увеличивать дозу на 300 мг до 900 мг в сутки, затем — на 300 мг каждые 3–5 дней | 900–3600 мг | Амнезия, спутанность сознания, головокружение, сонливость, депрессия, тошнота, нечеткость зрения, периферические отеки, отеки лица, запор, вздутие живота, увеличение веса |
| | 75 мг 2 раза в день | 600 мг | Спутанность сознания, сонливость, запор, нечеткость зрения, головокружение, тошнота, периферические отеки, отеки лица, повышение аппетита, увеличение веса |
Рекомендуется назначение #окскарбазепина** (код АТХ — N03AF02) пациентам с тригеминальной нейропатической болью в качестве монотерапии или комбинации с препаратами других групп с целью снижения интенсивности болевого синдрома [308].
Комментарии: Начальная доза препарата составляет 300 мг в сутки с постепенным увеличением на 300 мг каждые 3 дня до 1800 мг в сутки в два приема.
Рекомендуется назначение антидепрессантов (#амитриптилин** (код АТХ — N06AA09), #дулоксетин (код АТХ — N06AX21), #венлафаксин (код АТХ — N06AX16)) пациентам с тригеминальной нейропатической болью в качестве монотерапии или комбинации с препаратами других групп с целью снижения интенсивности болевого синдрома — таблица 19 [248–250, 309–312].
Рекомендуется назначение #Амитриптилина** (код АТХ — N06AA09) пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью снижения интенсивности болевого синдрома [309, 310].
Рекомендуется назначение #Дулоксетина (код АТХ — N06AX21) пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью снижения интенсивности болевого синдрома [249, 250].
Рекомендуется назначение #Венлафаксина (код АТХ — N06AX16) пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью снижения интенсивности болевого синдрома [248, 311, 312].
Таблица 19. Антидепрессанты для лечения тригеминальной нейропатической боли
| Лекарственное средство | Режим дозирования | Терапевтическая суточная доза | Частые побочные эффекты |
| | В неврологии и общей практике при иных, чем депрессия расстройствах, препарат назначают с 5–6,25 мг вечером за полтора часа до сна, затем повышая дозу на 5–6,25 мг каждые 3–5 дней [252] | 75 мг | Седация, сухость во рту, затруднение мочеиспускания, запоры, нечеткость зрения, диплопия, повышение внутриглазного давления, нарушение памяти, тремор, аритмия |
| | 30 мг 1 раз в день в первой половине дня в течение 1–2 недель, затем по 60 мг 1 раз в день в первой половине дня | 60 мг | Головокружение, нарушение сна (сонливость или бессонница), сухость во рту, тошнота, запор, повышенное потоотделение, снижение массы тела |
| | 9,375–18,75 мг 2 раза в день через равные временные интервалы; увеличение дозы на 9,375–18,75 мг каждые 3–7 дней | 75–225 мг | Тошнота, снижение аппетита, запор, снижение массы тела, артериальная гипертензия, головокружение, бессонница, парестезии, тремор, нечеткость зрения, сексуальная дисфункция, потливость, высокая вероятность синдрома отмены |
Комментарии: Особенности применения антидепрессантов:
- Перед началом терапии антидепрессантами важно разъяснить пациенту цели лечения, ожидаемый эффект и сроки его развития.
- Следует предупредить о временных нежелательных эффектах в первые недели приема. Уведомление пациента об их транзиторном характере увеличит приверженность терапии.
- Также стоит развеять основные страхи пациента, связанные с приемом антидепрессантов, расспросить все доводы «против» и предоставить аргументированный ответ.
Рекомендуется местное применение пластыря с содержанием в его составе 5% #лидокаина (код АТХ — N01BB02) на область боли пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью снижения интенсивности болевого синдрома в качестве дополнительной терапии [312, 313].
Рекомендуется местное применение геля с содержанием в ее составе #лидокаина (код АТХ — A01AD11) на область боли пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью снижения интенсивности болевого синдрома в качестве дополнительной терапии [314].