Рекомендуется назначение опиоидных анальгетиков (содержат в составе одно из веществ: тапентадол** (код АТХ — N02AX06), налоксон+оксикодон** (код АТХ — N02AA05), трамадол** (код АТХ — N02AX02), морфин** (код АТХ — N02AA01) пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью снижения интенсивности болевого синдрома — таблица 20 [315–320].
Таблица 20. Уровень убедительности рекомендаций и уровень достоверности доказательств опиоидных анальгетиков в лечении нейропатической боли
| Лекарственное вещество | УУР | УДД |
| | В | 2 |
| | А | 1 |
| | А | 1 |
| | А | 1 |
Комментарии: Особенности применения опиоидных анальгетиков:
- Препараты данной группы относят к терапии третьей линии в связи с риском развития лекарственной зависимости и нежелательных явлений на фоне длительного применения.
- При выборе препарата следует учесть опыт применения опиоидных анальгетиков в анамнезе, наличие в анамнезе лекарственной зависимости.
- Доза препаратов подбирается индивидуально, основываясь на инструкции к препарату, переносимости и эффективности, наличии у пациента сопутствующей онкологической боли.
Рекомендуется назначение #Альфа-липоевой кислоты** (тиоктовой кислоты) (код АТХ — A16AX01) пациентам с тригеминальной нейропатической болью в качестве дополнительной терапии с целью снижения интенсивности болевого синдрома [321].
Комментарии: Рекомендуемая суточная доза 600 мг.
Иное лечение
Рекомендуется психотерапия пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью снижения уровня тревоги, депрессии, катастрофизации боли, улучшения качества жизни и функциональной активности [253, 322].
Комментарии: Среди методов психотерапии применяют следующие виды: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [255], биологическая обратная связь [253], методы релаксации [255, 256], майндфулнесс [257] и другие.
Рекомендуется назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью снижения интенсивности болевого синдрома в качестве дополнительного лечения [242, 323, 324].
Комментарий: Применяют ботулинический токсин (код АТХ — M03AX01) — препараты #ботулинический токсин типа А** и #ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс** в зоне боли.
Рекомендуется высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) пациентам с тригеминальной нейропатической болью с целью снижения интенсивности болевого синдрома в качестве дополнительного лечения. Частота стимуляции 5–20 Гц, количество сеансов 5–10, область стимуляции — первичная моторная или дорсо-латеральная префронтальная кора [242, 243, 325].
Рекомендуется назначение гипербарической оксигенации (ГБО) при заболеваниях периферической нервной системы пациентам с тригеминальной постгерпетической невралгией и посттравматической тригеминальной нейропатической болью с целью уменьшения выраженности аллодинии и зуда [326–328].
Комментарии: Рекомендовано проведение не менее 10 сеансов ГБО.
Особенности лечения посттравматической тригеминальной нейропатической боли, вызванной радиационным поражением
Рекомендуется назначение антиоксидантов (#альфа-токоферола ацетат (код АТХ — A11HA03)) пациентам с посттравматической тригеминальной нейропатической болью, вызванной радиационным поражением, с целью лечения клинически значимых лучевых изменений [329–332].
Комментарии: На фоне приема высоких доз #альфа-токоферола ацетата (код АТХ — A11HA03) (свыше 400 мг в сутки) следует проводить профилактическое лечение дефицита ретинола ацетата** (код АТХ — D10AD02, R01AX02, S01XA02, A11CA01) — рекомендовано одновременное назначение ретинола** с #альфа-токоферола ацетатом** (код АТХ — A11HA03).
Рекомендуется назначение #пентоксифиллина** (код АТХ — C04AD03) пациентам с посттравматической тригеминальной нейропатической болью, вызванной радиационным поражением, с целью лечения клинически значимых лучевых изменений [330–332].
Комментарии: Рекомендуемая доза препарата составляет 400 мг 2 раза в день в течение 4–6 недель.
Рекомендуется назначение гипербарической оксигенации (ГБО) при заболеваниях периферической нервной системы пациентам с посттравматической тригеминальной нейропатической болью, вызванной радиационным поражением, с целью лечения клинически значимых лучевых изменений [333].
Комментарии: Рекомендовано проведение не менее 10 сеансов ГБО.
Рекомендуется назначение глюкокортикостероидов (ГКС) пациентам с посттравматической тригеминальной нейропатической болью, вызванной радиационным поражением, с целью лечения клинически значимых лучевых изменений [334].
Комментарии: В лечении клинически значимой посттравматической тригеминальной нейропатической боли, вызванной радиационным поражением, может быть применен как #дексаметазон** (код АТХ — H02AB02), так и #преднизолон** (код АТХ — H02AB06). Решение о назначении ГКС должно быть принято с учетом пользы и риска для здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, возможных осложнений терапии ГКС. Начальная эффективная доза дексаметазона составляет не менее 8 мг в сутки (и не более 20 мг) в сутки в течение 3–5 дней с последующим постепенным уменьшением. Прием преднизолона возможен в эквивалентных дозах.
Хирургическое лечение
Малоинвазивные пункционные и хирургические вмешательства у пациентов с тригеминальной нейропатической болью