только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 95 / 153

Краниальные мононейропатии у взрослых

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1. Поражения тройничного нерва

3.1.1. Тригеминальная невралгия

Рекомендуется три подхода к лечению ТН: консервативная терапия, малоинвазивные интервенции и хирургические вмешательства [235]. Консервативное лечение включает в себя профилактическую терапию и купирование приступов острой боли [236].

Консервативная терапия

Профилактическое лечение лекарственными препаратами

Рекомендуется профилактическая терапия всем пациентам с установленным диагнозом ТН с целью уменьшения частоты пароксизмов лицевой боли [236].

Для профилактической терапии ТН применяют противоэпилептические препараты и миорелаксанты центрального действия (таблица 13).

Таблица 13. Препараты, применяемые для профилактической терапии ТН [236, 237]

Лекарственное средство
Режим дозирования
Терапевтическая суточная доза
Частые побочные эффекты
Карбамазепин** (код АТХ — N03AF01) [236, 237]
100 мг 2 раза; увеличивать дозу препарата на 100–200 мг каждые 3 дня до 200 мг 4 раза в день
800–1200 мг
Седация, головокружение, нечеткость зрения, тошнота, неустойчивость, вялость, диплопия, головная боль. Может вызывать гипонатриемию, кожную сыпь, панцитопению. Риск остеопороза при длительном применении. Может снизить эффективность пероральной контрацепции
#Окскарбазепин** (код АТХ — N03AF02) [236, 237]
150 мг 2 раза; увеличивать дозу препарата на 150–300 мг каждые 3 дня до 300 мг 4 раза в день
1200–1800 мг
Сонливость, головокружение, диплопия, спутанность сознания, тошнота, боли в животе, головная боль, депрессия, диарея. Высокий риск гипонатриемии. Регулярное употребление увеличивает риски остеопороза. Может снизить эффективность пероральных контрацептивов
#Ламотриджин (код АТХ — N03AX09) [236, 237]
25 мг 1 раз в день; увеличение дозы на 25 мг каждые 2 недели; после 100 мг в сутки увеличение дозы на 25 мг каждую неделю. Кратность приема до 100 мг в сутки — возможно 1 раз в день, свыше 100 мг в сутки — 2 раза в день
200 мг
Нечеткость зрения, возбуждение, агрессия, неустойчивость, головокружение, тошнота, сухость во рту, бессонница, боли в суставах. Риск кожной сыпи и синдрома Стивенса-Джонсона при быстром увеличении дозы. Препарат можно отменять без титрации дозы
#Баклофен** (код АТХ — M03BX01) [236, 237]
5 мг 3 раза в день; каждые 3 дня увеличивать на 5 мг
40–80 мг
Тревога, депрессия, возбуждение, неустойчивость, головная боль, седативный эффект, тремор, кожная сыпь, нечеткость зрения, сухость во рту, боль в животе, симптомы отмены при слишком быстром прекращении
#Габапентин (код АТХ — N02BF01, N03AX12) [236, 237]
300 мг 1 раз в день; каждый день увеличивать дозу на 300 мг до 900 мг в сутки, затем — на 300 мг каждые 3–5 дней
900–3600 мг
Амнезия, спутанность сознания, головокружение, сонливость, депрессия, тошнота, нечеткость зрения, периферические отеки, отеки лица, запор, вздутие живота, увеличение веса
#Прегабалин** (код АТХ — N02BF02) [236, 237]
75 мг 2 раза в день
600 мг
Спутанность сознания, сонливость, запор, нечеткость зрения, головокружение, тошнота, периферические отеки, отеки лица, повышение аппетита, увеличение веса

Общие рекомендации по ведению пациентов с ТН включают:

  1. При выборе препарата следует учитывать противопоказания к применению, индивидуальную переносимость. Для улучшения переносимости лечения возможно менять препарат на дженерик с аналогичным действующим веществом и дозой.
  2. Для оценки переносимости лечение следует начинать с монотерапии. При необходимости назначения комбинированной терапии следует назначать препараты поочередно для оценки переносимости каждого.
  3. К препаратам первой линии лечения относят Карбамазепин** (код АТХ — N03AF01) и #Окскарбазепин** (код АТХ — N03AF02), остальные — вторая линия терапии. Препараты второй линии могут быть применены в качестве монотерапии или в сочетании с препаратами первой линии [235].
  4. Замена одного противоэпилептического препарата на другой проводят постепенно, согласно инструкции к препарату.
  5. При непереносимости #Баклофена** (код АТХ — M03BX01) возможно рассмотреть назначение #Клоназепама**.
  6. При достижении ремиссии, то есть отсутствии боли в течение не менее 4 недель, следует медленно снижать дозу принимаемых препаратов согласно инструкции к ним и возможно отменить консервативное лечение полностью [238].
  7. При рецидиве болевого синдрома следует постепенно возобновить лекарственное лечение до минимальной эффективной дозы [235].
  8. На фоне регулярного приема противоэпилептических препаратов следует контролировать показатели крови каждые 3–6 месяцев: общий (клинический) анализ крови (тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы, эозинофилы), анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, ЩФ, АЛТ, АСТ, общий билирубин), электролиты сыворотки крови (натрий, калий). При необходимости — контроль ЭКГ и оценка концентрации антиконвульсантов в сыворотке крови (исследование уровня лекарственных препаратов в крови).
  9. При отсутствии обезболивающего эффекта от любого лекарственного лечения на фоне хорошей переносимости следует рекомендовать консультацию психиатра для уточнения генеза болевого синдрома.
  10. Для направления на нейрохирургическое лечение нет необходимости назначать каждый из приведенных препаратов. Важно своевременно информировать пациента о возможностях хирургического лечения [235].