Рекомендуется прием Карбамазепина** (код АТХ — N03AF01) пациентам с ТН для профилактического лечения [236].
Рекомендуется прием #Окскарбазепина** (код АТХ — N03AF02) пациентам с ТН для профилактического лечения [238].
Рекомендуется прием #Ламотриджина (код АТХ — N03AX09) пациентам с ТН для профилактического лечения [238].
Рекомендуется прием #Баклофена** (код АТХ — M03BX01) пациентам с ТН для профилактического лечения [238].
Рекомендуется прием #Габапентина (код АТХ — N02BF01, N03AX12) пациентам с ТН для профилактического лечения [238].
Рекомендуется прием #Прегабалина** (код АТХ — N02BF02) пациентам с ТН для профилактического лечения [238].
Не рекомендуется профилактическая терапия опиоидами / опиоидными препаратами (код АТХ — N02) пациентам с ТН с целью уменьшения частоты пароксизмов лицевой боли [235].
Иное профилактическое лечение
В лечении ТН у взрослых допустимо применять ботулинотерапию и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС).
Рекомендуется назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы пациентам с ТН в качестве дополнительного профилактического лечения [235, 239–241].
Комментарий: Применяют ботулинический токсин (код АТХ — M03AX01) — препараты #ботулинический токсин типа А** и #ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс** в дозе по 1,25–5 ЕД внутрикожно на расстоянии 15–20 мм друг от друга по триггерным точкам до 25–100 ЕД.
Рекомендуется высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) пациентам с ТН в качестве дополнительного профилактического лечения [242, 243].
Купирование эпизодов острой боли при тригеминальной невралгии
Рекомендуется применение местных анестетиков для купирования острой боли у пациентов с ТН [236, 244, 245].
Комментарии: Список препаратов представлен в таблице 14. Частое применение спрея #Лидокаина** (код АТХ — D04AB01, N01BB02) сопряжено с риском повреждения слизистой оболочки из-за наличия в составе раствора этилового спирта. Перед проведением блокады ветвей тройничного нерва необходимо выполнить кожную пробу в соответствии с инструкцией к препарату.
Таблица 14. Препараты для лечения эпизодов острой боли у взрослых с ТН
# Лидокаин** (код АТХ — D04AB01, N01BB02) [236, 244, 245] | - 10% спрей для наружного и местного применения, 2 впрыскивания в носовой ход на стороне боли;
- 5% гель на триггерную зону наружно;
- 2% раствор #Лидокаина** (код АТХ — N01BB02) 1:80 000 #эпинефрина** (код АТХ — C01CA24) — местная инфильтрация для блокады симптомной ветви тройничного нерва;
- внутривенно 1,5–5 мг/кг в течение более 1 часа
|
| | 50 ЕД + 1,0 мл 0,9% физиологического раствора, подкожно в триггерные точки |
Не рекомендуется применение НПВП пациентам с ТН для купирование острой боли [237].
Комментарии: Механизм действия НПВП связан с купированием боли и воспаления путем блокирования системы ЦОГ, что является эффективным при ноцицептивной боли. Учитывая патогенез болевого синдрома при ТН, применение НПВП не эффективно. В случаях купирования боли от приема НПВП следует исключить в качестве причины болевого синдрома локальные воспалительные процессы.
Особенности лечения хронической боли, обусловленной тригеминальной невралгией, у взрослых
Рекомендуется назначение #Амитриптилина** (код АТХ — N06AA09) пациентам с хроническим течением ТН для профилактического лечения болевого синдрома — таблица 15 [246–248].
Рекомендуется назначение #Дулоксетина (код АТХ — N06AX21) пациентам с хроническим течением ТН для профилактического лечения болевого синдрома — таблица 15 [249–251].
Рекомендуется назначение #Венлафаксина (код АТХ — N06AX16) пациентам с хроническим течением ТН для профилактического лечения болевого синдрома — таблица 15 [248].
Таблица 15. Препараты, применяемые для лечения хронической боли, обусловленной ТН у взрослых
| Лекарственное средство | Режим дозирования | Терапевтическая суточная доза | Частые побочные эффекты |
| | Прием начинают с 5–6,25 мг вечером за полтора часа до сна, затем повышают дозу на 5–6,25 мг каждые 3–5 дней | 12,5–75 мг | Седация, сухость во рту, затруднение мочеиспускания, запоры, нечеткость зрения, диплопия, повышение внутриглазного давления, нарушение памяти, тремор, аритмия |
| | Прием начинают с 30 мг 1 раз в день в первой половине дня в течение 1–2 недель, затем по 60 мг 1 раз в день в первой половине дня | 60 мг | Головокружение, нарушение сна (сонливость или бессонница), сухость во рту, тошнота, запор, повышенное потоотделение, снижение массы тела |
| | Прием начинают с 18,75 мг 2 раза в день во время еды и наращивая по 18,75 мг каждые несколько дней. После достижения дозировки 75 мг в сутки можно наращивать дозу по 37,5 мг в сутки | 75–225 мг | Тошнота, снижение аппетита, запор, снижение массы тела, артериальная гипертензия, головокружение, бессонница, парестезии, тремор, нечеткость зрения, сексуальная дисфункция, потливость, высокая вероятность синдрома отмены |
Комментарии: Особенности применения антидепрессантов:
- Перед началом терапии антидепрессантами важно разъяснить пациенту цели лечения, ожидаемый эффект и сроки его развития.
- Следует предупредить о временных нежелательных эффектах в первые недели приема. Уведомление пациента об их транзиторном характере увеличит приверженность терапии.
- Также стоит развеять основные страхи пациента, связанные с приемом антидепрессантов, расспросить все доводы «против» и предоставить аргументированный ответ.
Рекомендуется психотерапия пациентам с хроническим течением ТН с целью снижения уровня тревоги, депрессии, катастрофизации боли, улучшения качества жизни и функциональной активности [253, 254].