только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 47 / 153

Краниальные мононейропатии у взрослых

  • снижение силы мышц пораженной стороны;
  • снижение тонуса мышц пораженной стороны;
  • лагофтальм. 

Вторичными двигательными нарушениями НЛН являются:

  • гипертонус или контрактуры мышц лица здоровой или пораженной стороны;
  • атрофии мышц пораженной стороны;
  • синкинезии до постпаралитического гемиспазма пораженной стороны [82]. 

Факторами риска развития контрактур и синкинезий являются:

  1. Тяжелая степень поражения нерва (клинически — прозоплегия, инструментально — поражение лицевого нерва более чем на 90% по данным ЭНМГ).
  2. Активная стимуляция мышц (ЛФК в максимальной амплитуде активного движения, электростимуляция) [82]. Успех восстановления при НЛН зависит от выявления рисков развития осложнений и проведения их профилактики [82].

Изолированное поражение краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва

Остро развившаяся асимметрия улыбки может быть связана с поражением всего одной ветви лицевого нерва, что внешне также проявляется односторонним снижением силы мышц в нижней половине лица, поэтому ошибочно интерпретируется как центральное поражение. Распространено изолированное поражение КНВ ЛН после стоматологических вмешательств, косметологических процедур, операций в области головы и шеи, травм лицевой части черепа и прилежащих мягких тканей (точная статистика неизвестна). Ветвь иннервирует МОНГ и подбородочную мышцу [94].

Стандартный протокол клинической оценки неврологического статуса выявляет слабость мышц, но не дифференцирует слабость конкретной мышцы. Развернутый клинический протокол с пошаговым тестированием всех мышц лица позволяет выявить выраженную асимметрию улыбки при пробе, когда пациента просят сказать «Ы-Ы» [94].