- снижение силы мышц пораженной стороны;
- снижение тонуса мышц пораженной стороны;
- лагофтальм.
Вторичными двигательными нарушениями НЛН являются:
- гипертонус или контрактуры мышц лица здоровой или пораженной стороны;
- атрофии мышц пораженной стороны;
- синкинезии до постпаралитического гемиспазма пораженной стороны [82].
Факторами риска развития контрактур и синкинезий являются:
- Тяжелая степень поражения нерва (клинически — прозоплегия, инструментально — поражение лицевого нерва более чем на 90% по данным ЭНМГ).
- Активная стимуляция мышц (ЛФК в максимальной амплитуде активного движения, электростимуляция) [82]. Успех восстановления при НЛН зависит от выявления рисков развития осложнений и проведения их профилактики [82].
Изолированное поражение краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва
Остро развившаяся асимметрия улыбки может быть связана с поражением всего одной ветви лицевого нерва, что внешне также проявляется односторонним снижением силы мышц в нижней половине лица, поэтому ошибочно интерпретируется как центральное поражение. Распространено изолированное поражение КНВ ЛН после стоматологических вмешательств, косметологических процедур, операций в области головы и шеи, травм лицевой части черепа и прилежащих мягких тканей (точная статистика неизвестна). Ветвь иннервирует МОНГ и подбородочную мышцу [94].
Стандартный протокол клинической оценки неврологического статуса выявляет слабость мышц, но не дифференцирует слабость конкретной мышцы. Развернутый клинический протокол с пошаговым тестированием всех мышц лица позволяет выявить выраженную асимметрию улыбки при пробе, когда пациента просят сказать «Ы-Ы» [94].