Рекомендуется проведение реконструктивно-пластической операции (свободной пересадки или перемещения донорских мышц путем аутотрансплантации) пациенту с НЛН и тяжелой степенью его поражения после 2 лет от дебюта симптомов с целью улучшения исхода заболевания [215–219, 227].
Комментарии: Тяжесть поражения лицевого нерва устанавливается на основании комплексной клинико-инструментальной оценки, а именно тяжесть повреждения по данным шкалы ХБ должна соответствовать V–VI степени, по данным стимуляционной ЭНМГ разница амплитуд М-волны пораженной и здоровой стороны должна превышать 90%. Учитывается наличие или отсутствие атрофии мышц по данным УЗИ или МРТ.
Рекомендуется проведение невролиза, нейрорафии, невротомии или миотомии пациенту с последствием НЛН – выраженным постпаралитическим гемиспазмом (множественные синкинезии) с целью устранения непроизвольных движений [228–230].
Комментарии: С учетом побочных эффектов в виде слабости мышц лица требуется тщательный отбор пациентов.
Методы хирургического лечения пациентов с прозоплегией
Рекомендуется проведение нейрорафии XII–VII черепных нервов «бок в конец» с использованием вставки из большого ушного нерва, «конец в конец» с использованием челюстно-подъязычной ветви или «конец в конец» с использованием жевательной ветви пациентам с НЛН вследствие интракраниального повреждения лицевого нерва давностью до 2 лет и прозоплегией мышц с целью «скорой помощи» в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферическом уровне за счет донорского нерва [213, 214, 220].
Рекомендуется проведение нейрорафии XII–VII черепных нервов «конец в конец» с использованием икроножного нерва или «конец в конец» с использованием икроножного нерва по типу мионевротизации пациентам с НЛН с отсутствием симметричных синхронных движений с целью синхронизации и усиления движений мимической мускулатуры за счет не поврежденной стороны лица [220, 433–435].
Рекомендуется проведение нейрорафии XII–VII черепных нервов «бок в конец» с использованием вставки из большого ушного нерва, «конец в конец» с использованием жевательной ветви или периферический анастомоз V–VII черепных нервов «конец в конец» с использованием челюстно-подъязычной ветви пациентам с НЛН вследствие экстракраниального повреждения лицевого нерва с сохранением ствола и ветвей давностью до 2 лет и прозоплегией с целью «скорой помощи» в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферическом уровне за счет донорского нерва [213, 214, 220–226].
Рекомендуется проведение ревизии ствола и ветвей лицевого нерва с формированием вставок из большого ушного и/или икроножного нервов (прямая нейрорафия) или проведение нейрорафии XII–VII черепных нервов «бок в конец» с использованием вставок из икроножного и/или большого ушного нервов или «конец в конец» с использованием жевательной ветви и вставок из большого ушного и/или икроножного нервов пациентам с НЛН вследствие экстракраниального повреждения лицевого нерва без сохранения ствола и ветвей давностью до 2 лет и прозоплегией с целью «скорой помощи» в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферическом уровне за счет донорского нерва [213, 214, 220–226].
Рекомендуется проведение свободной пересадки или перемещения донорских мышц путем аутотрансплантации с одномоментной реиннервацией жевательной ветвью тройничного нерва с кросс-пластикой или транспозиции жевательных мышц с одномоментной реиннервацией с кросс-пластикой пациентам с НЛН вследствие интракраниального повреждения лицевого нерва давностью более 2 лет, прозоплегией и атрофией мимических мышц с целью восстановления статической симметрии лица [215–219, 227].
Рекомендуется проведение статической коррекции с использованием бедренной и/или височной фасции пациентам с НЛН вследствие интракраниального повреждения лицевого нерва давностью более 2 лет, прозоплегией и атрофией мимических мышц в случаях, когда свободная пересадка или перемещение донорских мышц невозможно [216, 436].
Комментарии: В случаях противопоказаний к хирургическому лечению или при отказе пациента возможна статическая коррекция с использованием нитей.
Методы хирургического лечения пациентов с прозопарезом
Рекомендуется проведение нейрорафии XII–VII черепных нервов «бок в бок» с использованием вставки из большого ушного нерва, нейрорафии V–VII черепных нервов «конец в бок» с использованием челюстно-подъязычной ветви или жевательной ветви, нейрорафии VII–VII черепных нервов «конец в бок» с использованием икроножного нерва или нейрорафии в сочетании с мионевратизацией пациентам с НЛН вследствие интракраниального повреждения лицевого нерва с целью «скорой помощи» в усилении проводимости лицевого нерва на периферическом уровне за счет донорского нерва [220, 434, 435].
Рекомендуется проведение ревизии ствола и ветвей лицевого нерва (невролиз, нейрорафия), нейрорафии VII–VII черепных нервов «конец в бок» с использованием икроножного нерва или икроножного нерва по типу мионевротизации, ревизии ствола и ветвей лицевого нерва с формированием вставок из большого ушного и/или икроножного нервов (прямая нейрорафия) или комбинация различных видов нейрорафий с кросспластикой пациентам с НЛН вследствие экстракраниального повреждения лицевого нерва с целью восстановления анатомо-функциональной целостности лицевого нерва [220, 433–435].
Рекомендуется проведение селективной миотомии на здоровой половине лица, нейрорафии VII–VII черепных нервов «конец в бок» с использованием икроножного нерва или икроножного нерва по типу мионевротизации, селективной нейротомии на здоровой половине лица с использованием интраоперационного мониторинга лицевого нерва пациентам с НЛН и контрактурами здоровой стороны лица с целью временного устранения гипертонуса мимической мускулатуры с учетом прорастания сформированных нейрорафий [423, 433, 435, 437].