Глава 1. Вульгарные акне

Дифференциальная диагностика

Диагноз обычно затруднений не вызывает. При локализации на лице вульгарные угри следует отличать от других заболеваний.

Розацеа отмечается, как правило, у более старших людей с сухой кожей. Отсутствуют комедоны, угри и атеромы. Характерна нестойкая эритема, провоцируемая теплом, горячей пищей, напитками и алкоголем.

Периоральный дерматит имеет типичную локализацию. Кожа сухая, комедоны отсутствуют.

Милиумы. Множественные закрытые комедоны могут иметь сходство с милиумами (эпидермальными или фолликулярными, роговыми кистами). Множественные эпителиальные кисты, располагающиеся под истонченным эпидермисом в виде мелких, величиной с булавочную головку шарообразных узелков белого или жемчужного цвета, на лице локализуются обычно вокруг глаз, на веках. Милиумы встречаются часто, могут сочетаться с угрями, хотя отношения к ним не имеют.

Медикаментозные акнеформные высыпания. Термин «акнеформные» используется для обозначения высыпаний, имеющих клиническое сходство с вульгарными угрями. Клинически акнеформные высыпания бывают представлены папуло-пустулезными элементами. Комедоны, как правило, отсутствуют.

Фолликулиты, обусловленные стафилококком, Candida albicans и грамотрицательными бактериями, не следует путать с акне.

Фолликулит, вызванный Demodex folliculorum, может обнаруживаться в большом количестве у больных вульгарными угрями. Дифференцировать можно с помощью пробного лечения метронидазолом или перметрином.

Герпетиформный дерматит редко проявляется везикулезной или пустулезной сыпью на лице, для него характерен сильный зуд очагов поражения. Линеарный IgA-дерматоз (дерматоз, ассоциированный с иммуноглобулином класса A) проявляется зудящей папулезной сыпью на лице. Диагноз необходимо подтверждать гистологически и иммунофлюоресценцией.

Милиарная диссеминированная волчанка лица так же, как и угри, наблюдается у молодых людей. Характеризуется мелкими бледно-розовыми бугорками, локализующимися на лице, дающими при диаскопии симптом «яблочного желе». Бугорки после разрешения оставляют после себя нежные штампованные рубчики.

Туберозный склероз характеризуется мономорфными папулами, часто коричневатого цвета.

Своеобразная фолликулярная микропапулезная саркоидоподобная сыпь на лице может быть обусловлена селективной перифолликулярной абсорбцией масла, имеющегося в некоторых жевательных резинках.

Дентальный синус можно спутать с глубокой персистирующей угревой сыпью.

Рубцы, возникшие после разрешения вульгарных угрей, требуют дифференциальной диагностики со световой оспой (hydroa vacciniforme), рубцующей эритемой (ulerythema ophryogenes), вариолиформной атрофией, келоидными акне, поздней кожной порфирией.

Принципы обследования пациентов с вульгарными акне

Рекомендуемые методы обследования для больных себореей и вульгарными угрями при подозрении на гормональные нарушения (в том числе резистентность к терапии, нарушение регулярности менструальных циклов, выраженный гирсутизм, признаки женской алопеции):

• тестостерон, свободный тестостерон;
• дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерона сульфат (предшественники тестостерона и дигидротестостерона);
• глобулин, связывающий половые гормоны (sex hormone — binding globuline, SHBG);
• пролактин;
• соотношение фолликулярного/лютеинстимулирующего гормонов;
• исключение синдрома поликистозных яичников (при необходимости);
• определение уровня кортизола и 17α-гидроксипрогестерона у мужчин после 27 лет и у женщин после 28 лет с целью исключения врожденной гиперплазии надпочечников и опухоли надпочечников, обусловливающих появление акне;
• смывы со слизистой оболочки полости рта и кожи для исключения грамотрицательного фолликулита.

Вульгарные угри являются большой психологической проблемой для многих пациентов. Установлено, что 30–50% больных с акне имеют психиатрические проблемы. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что у пациентов с акне возникают такие же социальные, психологические и эмоциональные проблемы, как у больных бронхиальной астмой и эпилепсией. Больные акне чаще, чем здоровые люди, оказываются безработными, они нередко нуждаются в психиатрической консультации.