только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 19
Страница 29 / 58

Глава 1. Вульгарные акне

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Малассезия фолликулит

Малассезия фолликулит (Malassezia folliculitis, Pityrosporum folliculitis) — поверхностный микоз кожи, проявляющийся зудом, полушаровидными фолликулярными папулами и поверхностными пустулами на эритематозном основании в сальных участках кожи, таких как кожа головы, лица и верхней части туловища, у людей молодого возраста, которые, как правило, имеют более жирную кожу (рис. 1.17). К эндогенным факторам, способствующим колонизации на коже этих липофильных дрожжеподобных грибов, относят гипергидроз, вегето­сосудистые нарушения, эндокринные заболевания, метаболический синдром, иммунодефицитные состояния. Экзогенными факторами, способствующими обсеменению кожи и развитию малассезия фолликулита, являются климатические факторы, такие как высокая температура окружающей среды и повышенная влажность. Рост Malassezia globosa увеличивается в летний период, когда температура воздуха высока и усиливается потоотделение.

Рис. 1.17. Малассезия фолликулит, поверхностные пустулы на эритематозном основании

Диагноз фолликулита основывается на клинической картине, микроскопии с получением дрожжеподобных клеток, желтовато-коралловом свечении под лампой Вуда (рис. 1.18) и положительном ответе на противогрибковую терапию. Отмечаются открытые и/или закрытые комедоны и воспалительные папулы, пустулы, узлы, эволюционный полиморфизм, отсутствие зуда.

Рис. 1.18. Малассезия фолликулит: а — клиническая картина; б — желтовато-коралловое свечение под лампой Вуда

В лечении Pityrosporum follicilitis используют пероральные противогрибковые препараты, так как топические препараты плохо проникают в волосяные фолликулы. Топические противогрибковые препараты (нафтифин (Экзодерил♠) крем, раствор; кетоконазол, клотримазол)) способствуют снижению популяции дрожжей на коже, тем самым снижая антигенную нагрузку, что препятствует воспалительному процессу.

Фолликулит, вызываемый грамотрицательными бактериями

Фолликулит, вызываемый грамотрицательными бактериями (син.: грамотрицательный фолликулит, gram-negative folliculitis), представляет собой осложнение длительной терапии вульгарных угрей антибиотиками (применяемыми внутрь или, реже, наружно). Заболевание проявляется внезапным появлением большого количества маленьких фолликулярных пустул или узлов. При микробиологическом исследовании отделяемого носовых ходов и пустул выявляют наличие одного или более штаммов грамотрицательных микроорганизмов, включая Klebsiella, Escherichia coli, Proteus или Pseudomonas.

Лечение заключается в отмене антибиотиков, применявшихся для терапии угрей, и смене их на ампициллин (по 250 мг 4 раза в сутки) или триметоприм (600 мг/сут). Эффективность этой терапии, однако, может быть медленной, и часто наблюдаются рецидивы. Изотретиноин является препаратом выбора, рецидивы после его назначения наблюдаются редко. Иногда причиной выраженного пустулезного фолликулита на фоне акне бывает S. epidermidis. Хороший терапевтический эффект в этом случае можно получить наружным использованием бензоила пероксида.