Глава 1. Вульгарные акне

Акне и спортивное питание

Сывороточный протеин является самым широко используемым ингредиентом в составе пищевых добавок для спортсменов. Молочная сыворотка производится во время сыроварения и состоит из глобулярных белков, она богата аминокислотами с разветвленной сетью, обеспечивающих субстрат для синтеза белков.

Клинические наблюдения указывают на то, что применение сывороточных белков само по себе может индуцировать акне или ухудшать их течение. Имеется тесная связь между тяжестью акне и приемом белково-калорийных добавок (спортивного питания). Основным посредником таких эффектов считают ИПРФ-1, с которым ассоциируется пролиферация кератиноцитов, продукция андрогенов и трансдукция их сигналов. В ходе тестирования 776 продуктов для спортивного питания были обнаружены стероидоподобные ингредиенты или синтетические стероиды в 89,1% случаев.

Помимо сывороточных белков спортсмены, занимающиеся бодибилдингом, нередко принимают комплексы витаминов, в том числе витамины В₆ и В₁₂. Эти биологические добавки хорошо известны способностью приводить к обострению акне, особенно много таких описаний у женщин. Акне связывают с приемом высоких доз витамина В₁₂ (более 5–10 мг/нед) или их употреблением на протяжении длительного времени, а также приемом комбинации витаминов В₁₂, В₁, В₂ и В₆. Механизмы таких акне не вполне расшифрованы, предполагают, что они могут быть обусловлены медленной инактивацией препаратов, активизацией метаболизма P. acnes или «ирритацией» эпителия волосяных фолликулов йодидами или сорбитолом, присутствующими в составе биологически активных добавок.

Клиническая картина. Бодибилдинговые акне могут проявляться как обострением или ухудшением течения уже существующих акне, так и  возникновением проявлений заболевания впервые. Нередко акне при этом ассоциированы с андрогенной алопецией или гирсутизмом. У ряда больных формируются конглобатные и инверсные акне.

Клиническими особенностями анаболических акне являются локализация высыпаний как на типичных, так и нетипичных для заболевания участках кожного покрова, устойчивость к терапии. Нередко появление акне, индуцированных приемом анаболических стероидов или спортивного питания, является основанием для приема антибактериальных препаратов или системного изотретиноина. На этом фоне возможно формирование фульминантных акне.

Особенности лечения пациентов. Далеко не все пациенты с акне, принимающие спортивное питание или анаболические стероиды, сообщают об этом специалистам. В то же время эти пациенты составляют группу риска по развитию нежелательных явлений (например, гепатотоксичности или дислипидемии) на фоне применения системных препаратов для лечения акне, в частности изотретиноина.

Заподозрить употребление анаболических стероидов специалист может при наличии у пациента немотивированных колебаний настроения, гинекомастии (отсутствует при приеме производных дигидротестостерона), повышении гематокрита, а также снижении уровня лютеинизирующего гормона или глобулина, связывающего половые гормоны.

При назначении лечения целесообразно обсудить возможность отмены анаболических стероидов или спортивного питания, а при отсутствии таковой — устойчивость заболевания к терапии, возможность развития отсроченного эффекта и рецидива акне. Пациенты нуждаются в более частом мониторинге показателей крови с оценкой печеночных ферментов, показателей билирубина и триглицеридов.

Фульминантные акне

Фульминантные акне (ФА; син.: молниеносные акне, злокачественные акне) — это редкое заболевание, характеризуемое внезапным возникновением болезненных узлов с выраженной тенденцией к распаду, общими симптомами, в том числе лихорадкой, артралгией, гепатомегалией и изменениями показателей крови (лейкоцитозом, тромбоцитозом, повышением уровня маркеров воспаления и трансаминаз).

ФА, как правило, поражают мужчин молодого возраста (от 13 до 22 лет), случаи заболевания у женщин единичны.

Терминология. Впервые эту разновидность акне описал Л.-М. Потрие (L.-M. Pautrier) в 1937 г., представив 23-летнего пациента с обширными язвенными дефектами по типу вегетирующей пиодермии, поражением костей и сепсисом. Позднее, в 1959 г., Р.Э. Бёрнс (R.E. Burns) и Дж.М. Колвилл (J.M. Colville) представили 16-летнего пациента, страдавшего акне на протяжении двух лет, у которого внезапно на фоне обострения процесса повысилась температура тела до 39 °C, появились недомогание и боли в суставах. Лечение пенициллином в высоких дозах было без эффекта. Авторы назвали состояние «конглобатными акне с септицемией».

В дальнейшем эта нозология описывалась под разными названиями, в том числе «конглобатные акне с артритом», «острые фебрильные язвенные конглобатные акне с полиартралгией», «острые фебрильные язвенные акне с лейкемоидной реакцией». В 1975 г. Г. Плевиг (G. Plewig) и А.М. Клигман (A.M. Kligman) предложили заменить эти громоздкие названия термином «фульминантные акне» (от лат. fulmen — молния), который подчеркивал внезапное начало и тяжесть заболевания, а также исключал упоминание о конглобатных акне, имеющих другие симптомы, характер течения и прогноз.

На сегодняшний день описано чуть более 200 случаев ФА.

Этиопатогенез ФА до конца не изучен. Предположение об ассоциации заболевания с уникальными филотипами С. acnes не находит подтверждения — у пациентов с ФА доминирует IA (IA-1α, штамм 266) филотип микроорганизма, характерный и для других форм воспалительных акне.

Предполагается, что на развитие заболевания могут оказывать влияние генетические, иммунологические и гормональные факторы.

В пользу генетической предрасположенности свидетельствуют описания нескольких пар монозиготных близнецов, у которых ФА развивались последовательно или одновременно. Отягощенный семейный анамнез по акне имеется у 54,9% пациентов. Характер предрасположенности к ФА остается до настоящего времени нерасшифрованным.

ФА могут быть ассоциированы с аутовоспалительными заболеваниями — болезнью Крона, язвенным колитом, гранулематозом с полиангиитом (гранулематоз Вегенера). Помимо этого, ФА являются частью SAPHO-синдрома (рис. 1.12), включающего также синовит, нейтрофильный пустулез ладоней и подошв, гиперостоз и остеит (табл. 1.4).