Мероприятия, направленные на подавление микрофлоры фолликулов, прежде всего популяции P. acnes/C. acnes
Бензоила пероксид является поверхностно действующим антибактериальным агентом, подавляющим число P. acnes за счет выделения кислорода и уменьшения гидролиза гидролаз, быстро снижает P. acnes в устьях волосяных фолликулов и на поверхности кожи. Он также уменьшает количество воспалительных и невоспалительных элементов сыпи, но не влияет на себорею. Резистентность микробов к бензоила пероксиду не развивается. С осторожностью следует применять при атопии. Препараты бензоила пероксида обладают отбеливающим действием, могут раздражать кожу, иногда возникает сенсибилизация. Назначать препарат во время беременности и при кормлении грудью не следует. Бензоила пероксид (Базирон АС♠) рекомендуется для лечения немногочисленных угрей легкой и средней степеней тяжести у пациентов с 12 лет и старше 1–2 раза в сутки (утром и/или вечером). Назначают в форме геля, крема или раствора в концентрации 2,5; 5 и 10% (в виде монотерапии или в комбинации с адапаленом, имидазолом, гидроксихинолоном, гликолевой кислотой или лактатом цинка). Эмульсии переносятся лучше, чем гели. Бензоила пероксид является также действующим началом препаратов Эффезел♠, Duac℘, Зеркалин Интенсив гель♠, Индоксил♠ (гель), Клиндовит Комбо♠. В начале применения бензоила пероксида наблюдается легкое раздражение кожи и ее высушивание, сохраняющееся в течение нескольких дней или недель. Эффект наступает через несколько недель. Бензоила пероксид используют в форме лосьонов. Перед употреблением лосьон взбалтывают, наносят на вымытую и высушенную кожу, кроме кожи вокруг глаз, губ (массируя до полного впитывания), сначала 1 раз, а затем 2 раза в сутки. Курс лечения — не более 3 мес. Бензоила пероксид назначают также в сочетании с миконазолом или антибиотиками, комбинированные препараты могут быть эффективнее, чем один бензоила пероксид. Используют препараты, содержащие сочетание эритромицина и бензоила пероксид. Бензоила пероксид, антибиотики и азелаиновую кислоту чаще всего в настоящее время применяют для наружной терапии легких форм вульгарных угрей. Однако многим больным необходимо одновременно назначать и наружные ретиноиды для борьбы с комедонообразованием.
Терапевтический эффект бензоила пероксида развивается после 4 нед лечения, стойкое улучшение — после 3 мес лечения. Бензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами. Бензоила пероксид применяется в качестве препарата третьей линии в лечении комедональных акне и папуло-пустулезных акне тяжелой степени в комбинации с системными антибактериальными препаратами, второй линии — в лечении папуло-пустулезных акне (легкой и средней степеней тяжести).
Антибиотики. При остром высыпании папулезных и пустулезных угрей уместно наружное или общее назначение антибиотиков. Наиболее распространенными антибактериальными средствами для наружного лечения вульгарных угрей являются тетрациклин (мазь 3%), клиндамицин (Клиндовит♠ 1% гель с увлажняющим и регенерирующим компонентом, Зеркалин♠ 1% раствор, Далацин♠). Преимущество наружного назначения антибиотиков заключается в том, что создается высокая доза препарата в коже и исключаются такие побочные влияния, как развитие вагинального кандидоза и поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наружное лечение антибиотиками, к сожалению, приводит к появлению резистентных штаммов P. acnes. Однако, несмотря на это, основными антибиотиками для наружного лечения вульгарных угрей остаются клиндамицин, тетрациклин и миноциклин. Помимо антибактериального действия, антибиотики при акне оказывают противовоспалительный эффект.
Препараты Зеркалин♠ и Зеркалин Интенсив♠ для местной терапии акне включают клиндамицин. Клиндамицин — единственный антибактериальный компонент современных лекарственных средств для местной терапии акне, рекомендованный Российским обществом дерматовенерологов и косметологов. Клиндамицин обладает противовоспалительным и антибактериальным эффектом, что обеспечивает быстрый клинический ответ при терапии акне. Механизм действия клиндамицина помогает препарату работать даже в условиях роста бактериальной резистентности.
Раствор клиндамицина Зеркалин♠ удобен при нанесении на единичные элементы сыпи и на обширные участки туловища, а также незаметен при применении на зонах роста волос. Зеркалин♠ быстро впитывается и не вызывает увеличения фоточувствительности кожи, благодаря чему его с успехом можно применять летом. Препарат наносят 2 раза в сутки. Средняя продолжительность лечения — 6–8 нед.
При необходимости более выраженного противовоспалительного действия, а также в ситуации длительного применения клиндамицина врач может рекомендовать применение геля Зеркалин Интенсив♠, который является современным комбинированным препаратом клиндамицина и бензоила пероксида для терапии акне. Зеркалин Интенсив♠ объединяет преимущества клиндамицина с кератолитическим и противовоспалительным действием бензоила пероксида, оказывает выраженное противовоспалительное действие, а включение бензоила пероксида снижает риск бактериальной резистентности. Препарат демонстрирует хороший профиль переносимости, в том числе в сравнении с другими комбинированными препаратами. Наносят его всего 1 раз в сутки. Продолжительность лечения устанавливает врач индивидуально, средний курс терапии обычно занимает от 2 до 5 нед.