Глава 1. Вульгарные акне

Акне и анаболические стероиды

Анаболические андрогенные стероиды ранее (в 1960–1970-х годах) активно применялись в профессиональном спорте, но были запрещены Медицинской комиссией Международного олимпийского комитета в 1975 г. Однако число потребителей анаболических стероидов остается довольно высоким, особенно среди непрофессиональных атлетов. Считают, что 4–6% мужчин, посещающих фитнесс-центры, принимают препараты данной группы. Среди спортсменов, принимающих анаболические стероиды или другие препараты для набора мышечной массы, доминируют мужчины, их доля достигает 95%. Основной мотивацией для этого является улучшение физической формы и повышение физической силы, получение конкурентного преимущества перед половыми партнерами, повышение собственного социального статуса и влияния, а также самоутверждение. Реже препараты данной группы принимают женщины.

Анаболические андрогенные стероиды могут быть назначены по медицинским показаниям, например для лечения первичного гипогонадизма, задержки полового созревания у мальчиков, гипогонадотропного гипогонадизма, дефицита гонадотропина, дисфункции гипофизарно-гипоталамусной оси вследствие различных опухолей, а также для стимуляции костного мозга при лейкемии и апластической анемии.

Наряду с производными тестостерона или дигидротестостерона для набора мышечной массы принимают соматотропный гормон, хорионический гонадотропин, антиэстрогены и ингибиторы ароматазы, участвующей в метаболизме андрогенов (табл. 1.2).

Механизмы, позволяющие достигать высоких спортивных результатов на фоне приема анаболических стероидов, изучены мало. Они включают гипертрофию мышечных волокон без увеличения их количества и повышение уровня соматотропного гормона и ИПРФ-1, которые оказывают митогенный эффект. Повышение оксигенации тканей опосредовано увеличением числа митохондрий в миоцитах, количества эритроцитов и уровня 2,3-бифосфоглицерата, который облегчает передачу гемоглобином кислорода в ткани, в крови, расширением сети капилляров.

Анаболические стероиды имеют широкий спектр нежелательных явлений, включающих алопецию или гипертрихоз, вторничный гипогонадизм, нарушения сна и настроения, инфильтраты в месте введения и др. (табл. 1.3).

Акне представляют собой не только самое частое (более 40% всех потребителей анаболических стероидов), но приемлемое среди данной категории лиц нежелательное явление андрогенных анаболических стероидов. Считают, что механизмы формирования акне могут различаться в зависимости от активного ингредиента, его молекулярного строения и аффинности к андрогеновым рецепторам. Наиболее часто формирование или обострение акне связывают с усилением продукции кожного сала себоцитами и увеличением популяции Р. acnes.

Акне и спортивное питание

Сывороточный протеин является самым широко используемым ингредиентом в составе пищевых добавок для спортсменов. Молочная сыворотка производится во время сыроварения и состоит из глобулярных белков, она богата аминокислотами с разветвленной сетью, обеспечивающих субстрат для синтеза белков.

Клинические наблюдения указывают на то, что применение сывороточных белков само по себе может индуцировать акне или ухудшать их течение. Имеется тесная связь между тяжестью акне и приемом белково-калорийных добавок (спортивного питания). Основным посредником таких эффектов считают ИПРФ-1, с которым ассоциируется пролиферация кератиноцитов, продукция андрогенов и трансдукция их сигналов. В ходе тестирования 776 продуктов для спортивного питания были обнаружены стероидоподобные ингредиенты или синтетические стероиды в 89,1% случаев.

Помимо сывороточных белков спортсмены, занимающиеся бодибилдингом, нередко принимают комплексы витаминов, в том числе витамины В₆ и В₁₂. Эти биологические добавки хорошо известны способностью приводить к обострению акне, особенно много таких описаний у женщин. Акне связывают с приемом высоких доз витамина В₁₂ (более 5–10 мг/нед) или их употреблением на протяжении длительного времени, а также приемом комбинации витаминов В₁₂, В₁, В₂ и В₆. Механизмы таких акне не вполне расшифрованы, предполагают, что они могут быть обусловлены медленной инактивацией препаратов, активизацией метаболизма P. acnes или «ирритацией» эпителия волосяных фолликулов йодидами или сорбитолом, присутствующими в составе биологически активных добавок.

Клиническая картина. Бодибилдинговые акне могут проявляться как обострением или ухудшением течения уже существующих акне, так и  возникновением проявлений заболевания впервые. Нередко акне при этом ассоциированы с андрогенной алопецией или гирсутизмом. У ряда больных формируются конглобатные и инверсные акне.

Клиническими особенностями анаболических акне являются локализация высыпаний как на типичных, так и нетипичных для заболевания участках кожного покрова, устойчивость к терапии. Нередко появление акне, индуцированных приемом анаболических стероидов или спортивного питания, является основанием для приема антибактериальных препаратов или системного изотретиноина. На этом фоне возможно формирование фульминантных акне.

Особенности лечения пациентов. Далеко не все пациенты с акне, принимающие спортивное питание или анаболические стероиды, сообщают об этом специалистам. В то же время эти пациенты составляют группу риска по развитию нежелательных явлений (например, гепатотоксичности или дислипидемии) на фоне применения системных препаратов для лечения акне, в частности изотретиноина.

Заподозрить употребление анаболических стероидов специалист может при наличии у пациента немотивированных колебаний настроения, гинекомастии (отсутствует при приеме производных дигидротестостерона), повышении гематокрита, а также снижении уровня лютеинизирующего гормона или глобулина, связывающего половые гормоны.

При назначении лечения целесообразно обсудить возможность отмены анаболических стероидов или спортивного питания, а при отсутствии таковой — устойчивость заболевания к терапии, возможность развития отсроченного эффекта и рецидива акне. Пациенты нуждаются в более частом мониторинге показателей крови с оценкой печеночных ферментов, показателей билирубина и триглицеридов.