Другие методы терапии вульгарных акне
Перед внедрением в клиническую практику ретиноидов и антиандрогенов для лечения вульгарных угрей использовали другие методы, которые не утратили своего значения. К ним относятся: препараты цинка внутрь (например, цинка глюконат в дозе 200 мг/сут в течение нескольких месяцев); нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) для снятия острых воспалительных явлений; преднизолон внутрь в дозе 0,5–1,0 мг/кг в сутки можно назначать при тяжелом течении вульгарных угрей, фульминантных угрях и пиодермии лица. В этой дозе глюкокортикоиды назначают на 2–4 нед, а затем постепенно дозу снижают в течение 2–4 нед. У больных фульминантными угрями и пиодермией лица глюкокортикоидные гормоны в аналогичной дозе следует использовать за 2–4 нед перед назначением изотретиноина. Глюкокортикоиды внутрь следует также назначать больным, у которых произошло резкое обострение угрей после назначения изотретиноина.
Больным жидкой себореей назначают средства, нормализующие функцию нервной системы: камфоры монобромид по 0,1 г 3 раза в сутки в течение 2–3 нед, 10% раствор кальция хлорида по 10 мл внутривенно 1 раз в сутки в течение 10–15 дней или 10% раствор кальция глюконата внутримышечно в той же дозе. Целесообразно также применение витамина А по 100 000 ЕД/сут в течение 1 мес и поливитаминов.
При густой и смешанной форме себореи наряду с этим производят вскрытие флегмонозных и конглобатных угрей, удаление атером хирургическим методом. Целесообразно освещение эритемными дозами УФЛ. Диета себорейных больных должна быть преимущественно белковой, с уменьшением количества жиров и углеводов, а также раздражающих веществ. Из традиционных старых средств при остром высыпании папулезных и пустулезных угрей назначают 2% ихтиоловую, затем 5–10% серную болтушки; лепешку из чистого ихтаммола (Ихтиола♠) на воспалительный элемент при помощи ушной ватной палочки, при вяло протекающих индуративных угрях — разрешающие и отшелушивающие средства в форме 5–10% серной, 5% серно-резорциновой мазей.
Больным с густой себореей и вульгарными угрями рекомендуют время от времени применять паровые ванны, производимые или при помощи особых аппаратов, или домашним способом. Для этого в небольшой таз наливают кипяток, и больной, накрывшись полотенцем, держит лицо над паром в течение 15–20 мин. После паровой ванны производят механическое удаление комедонов.
Рекомендуют также массаж кожи, который выполняется самими больными или медицинским персоналом по схеме, разработанной профессором А.И. Мещерским. Массаж проводят соответственно направлению кожно-мышечных пучков и выводных протоков сальных желез: на лбу от средней линии к вискам, а на нижней части к внутренним краям бровей; от внутренних углов глаз и крыльев носа кнаружи по направлению к ушным раковинам; от ушной раковины по направлению к носу; от середины верхней губы — к щекам; от нижней губы вокруг подбородка и от нижнего края ушной раковины к подбородку. Массаж делают в течение 10–15 мин согретыми в теплой воде пальцами.
Длительность лечения вульгарных угрей зависит от особенностей течения болезни, и прогноз в каждом конкретном случае предсказать трудно. Период обострения акне может длиться до 4 мес, но сама болезнь может продолжаться годами. Необходимо информировать пациентов о том, что им придется принимать препараты несколько лет. На четвертом десятке жизни акне существуют у 7% больных; появление болезни в возрасте старше 25 лет является необычным.
При выраженной резистентности вульгарных угрей к терапии у мужчин и женщин целесообразно в 9 ч утра проверить уровень кортизола и 17α-гидропрогестерона для исключения врожденной гиперплазии надпочечников. Следует выполнить посевы с кожи и со слизистой оболочки полости носа для исключения грамотрицательного фолликулита.
Осложнения. Почти все типы вульгарных угрей могут разрешаться с остаточными явлениями, такими как преходящая эритема после разрешения акне, поствоспалительная пигментация, которая может существовать до нескольких месяцев. В некоторых случаях после разрешения акне остаются пигментированные рубцы.