Глава 1. Вульгарные акне

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (син.: синдром Штейна–Левенталя) является наиболее частой причиной так называемых «эндокринных» угрей. Синдром встречается у 3–6% женщин. У этих женщин отмечают отсутствие или нерегулярную овуляцию, выявляют множественные кисты яичников, нерегулярные менструации, ожирение, андрогенетическую алопецию, гирсутизм и акне. Пациентки имеют склонность к развитию сахарного диабета и карциномы эндометрия. В крови отмечается повышение сывороточного общего тестостерона (120–150 нг/дл) или увеличение соотношения между лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами (более чем 2,0). У пациентов с гиперандрогенизмом необходимо выяснить наличие резистентности к инсулину, так как акне могут быть симптомом так называемого HAIR-AN-синдрома (см. табл. 1.4), являющегося разновидностью синдрома поликистозных яичников. Для этого синдрома характерны гиперандрогенизм, акне, резистентность к инсулину и черный акантоз. Больные с синдромом HAIR-AN имеют риск возникновения кардиоваскулярной болезни и сахарного диабета. Описан также так называемый SAPHA-синдром (себорея, акне, гирсутизм и алопеция, см. табл. 1.4), который может быть связан с синдромом поликистозных яичников, кистозным маститом, ожирением. Совокупность этих клинических симптомов требует исключения у пациента опухоли, обладающей андрогенной активностью.

Малассезия фолликулит

Малассезия фолликулит (Malassezia folliculitis, Pityrosporum folliculitis) — поверхностный микоз кожи, проявляющийся зудом, полушаровидными фолликулярными папулами и поверхностными пустулами на эритематозном основании в сальных участках кожи, таких как кожа головы, лица и верхней части туловища, у людей молодого возраста, которые, как правило, имеют более жирную кожу (рис. 1.17). К эндогенным факторам, способствующим колонизации на коже этих липофильных дрожжеподобных грибов, относят гипергидроз, вегето­сосудистые нарушения, эндокринные заболевания, метаболический синдром, иммунодефицитные состояния. Экзогенными факторами, способствующими обсеменению кожи и развитию малассезия фолликулита, являются климатические факторы, такие как высокая температура окружающей среды и повышенная влажность. Рост Malassezia globosa увеличивается в летний период, когда температура воздуха высока и усиливается потоотделение.

Диагноз фолликулита основывается на клинической картине, микроскопии с получением дрожжеподобных клеток, желтовато-коралловом свечении под лампой Вуда (рис. 1.18) и положительном ответе на противогрибковую терапию. Отмечаются открытые и/или закрытые комедоны и воспалительные папулы, пустулы, узлы, эволюционный полиморфизм, отсутствие зуда.

В лечении Pityrosporum follicilitis используют пероральные противогрибковые препараты, так как топические препараты плохо проникают в волосяные фолликулы. Топические противогрибковые препараты (нафтифин (Экзодерил^♠) крем, раствор; кетоконазол, клотримазол)) способствуют снижению популяции дрожжей на коже, тем самым снижая антигенную нагрузку, что препятствует воспалительному процессу.