Глава 1. Вульгарные акне

Гистопатология

Фолликулиты и перифолликулиты (folliculitis and perifolliculitis) — гистологическая модель, для которой характерно присутствие воспалительных клеток внутри фолликула, в основном в инфундибулярной его части, в фолликулярном эпителии (фолликулит) и их скопление вокруг фолликулярного эпителия (перифолликулит).

Фолликулит. В практическом отношении все фолликулиты являются гнойными, так как они образованы за счет скопления нейтрофилов. Гнойный фолликулит может быть поверхностным с поражением сегментарной и инфундибулярной частей волосяного фолликула, а также поверхностным и глубоким, если в патологический процесс вовлечена и нижняя сегментальная часть. Когда патологический процесс захватывает луковицу волосяного фолликула и разрушается дно волосяного фолликула, то при разрешении эти участки подвергаются фиброзированию, что в результате приводит к рубцовой алопеции. Данное состояние характерно для декальвирующего фолликулита волосистой части головы и конглобатного акне лица. В фолликулярном эпителии может также встречаться межклеточный отек (спонгиоз). Спонгиоз инфундибулярной части фолликулярного эпителия характерен для инфундибулофолликулита, себорейного дерматита, розацеа и болезни Фокса–Фордайса. Спонгиотический фолликул не сопровождается выпадением волос, кроме муцинозной алопеции. Гнойный фолликулит может быть бактериальным и небактериальным. При бактериальном фолликулите [грамположительные или грамотрицательные бактерии, грибы (дерматофиты) и, редко, вирусы] возбудителей легко выявить под обычным микроскопом с помощью специальных окрасок. К небактериальным фолликулитам относятся вульгарное акне, розацеа, эозинофильный пустулезный фолликулит. Гнойный поверхностный фолликулит при акне — преимущественно нейтрофильная инфильтрация (признаки инфекционного агента не выявляются). Гнойный глубокий фолликулит — признаки бактериальной инфекции отсутствуют: конглобатное акне (acne conglobate); келоидное акне (acne keloidalis) (рис. 1.2–1.4).