Глава 1. Вульгарные акне

Пустулезные сифилиды

Пустулезные сифилиды (syphilis pustulosa) встречаются значительно реже пятнистых и папулезных. Они возникают у больных с сопутствующими сифилису другими инфекционными заболеваниями, страдающих алкоголизмом, наркотической зависимостью. Нередко пустулезные сифилиды сопровождаются признаками общей интоксикации, лихорадкой, недомоганием, болью в суставах и другими симптомами злокачественно текущего сифилиса.

Угревидный сифилид (acne syphilitica) — элементы величиной с булавочную головку, плотные, красно-бурые, остроконечные, правильной круглой формы (рис. 1.19). На вершине через 2–3 сут образуется желтоватая или бурая корочка, вскоре отпадающая. Без лечения высыпания держатся 1–1,5 мес.

Лечение​​​​​​

Терапию следует начинать с обучения пациента, с которым необходимо обсудить причины угрей, цели и результаты лечения (включая ожидания пациента). До назначения лечебных процедур необходимы детальное изучение анамнеза болезни, оценка типа угрей, тяжести угревой сыпи, психологического эффекта болезни. Больной должен знать, что угри средней тяжести существуют в течение 4–6 лет, а тяжелые угри — до 12 лет. Пациенту необходимо разъяснить, что если общая терапия вульгарных угрей антибиотиками и соответствующими наружными средствами будет неэффективной, то возможно назначение изотретиноина внутрь. Эта терапия, как правило, оказывает хорошее действие. Поскольку изотретиноин является дорогим препаратом, обладает тератогенностью и другими побочными эффектами, многие пациенты предпочитают иные альтернативные методы общей и наружной терапии.

Выбор терапии зависит от тяжести и распространенности угрей, а также от желания больного и стоимости терапии. Пациенты с легкими угрями нуждаются только в наружной терапии, с умеренными угрями должны получать общую и наружную терапию, а пациентам с тяжелыми угрями, как правило, показано лечение изотретиноином.

Пациенткам, планирующим беременность, для лечения акне рекомендуется наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%).

Тяжесть угрей до´лжно оценивать не только с позиции распространенности воспалительного процесса, но и наличия рубцов и психологического состояния больного и эффективности предыдущей терапии. Наличие угрей у родственников может влиять на выбор метода терапии.

Патогенетическая терапия акне:

• устранение нарушения кератинизации фолликула;
• уменьшение секреторной активности сальных желез;
• подавление микрофлоры фолликулов, прежде всего популяции Propioni­bacterium acnes;
• противовоспалительные мероприятия.

Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне. После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 мес. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом — азелаиновая кислота. С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.