Глава 1. Вульгарные акне

Акне новорожденных

Акне новорожденных (син.: неонатальные акне) отмечаются у 50% новорожденных, появляются обычно в первые 2 нед после родов и разрешаются в течение 30 сут, чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Клинически акне новорожденных бывают представлены мелкими воспалительными папулами, расположенными на спинке носа и щеках (рис. 1.14), реже — на груди и плечах. Комедоны отсутствуют. Болеют дети, находящиеся на грудном вскармливании. Процесс воспаления на коже связан с послеродовой гормональной перестройкой в организме матери. Вероятно, акне новорожденных представляют собой не акне, а неонатальный краниальный пустулез (neonatal cephalic pustulosis). В патогенезе этого пустулеза возможное влияние оказывает транзиторное увеличение секреции кожного сала в перинатальном периоде, а также липофильные дрожжевые грибы Malassezia sympodialis и Malassezia furfur (нормальные комменсалы кожи человека). Некоторые авторы выделяли этих возбудителей в культуре и отмечали эффект от кетоконазолового крема. При единичных пустулезных элементах лечение заключается в обработке кожи дезинфицирующими 30–40% спиртовыми растворами 1–2% салициловой кислоты, порошком бацитрацин + неомицин (Банеоцин^♠), салициловой кислотой + + цинка оксидом (Салицилово-цинковая паста^♠). Возможно использование наружных антифунгальных средств (клотримазол, кетоконазол). Матери назначают молочно-растительную диету и увеличение объема потребляемой жидкости. При распространенной форме угрей с выраженной пустулизацией назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности патогенной флоры и специфические бактериофаги.

Дифференциальную диагностику проводят с гиперплазией сальных желез. В области носа, щек и лба при рождении появляются множественные точечные бело-желтые папулы, располагающиеся на неизменном фоне. Это пограничное, транзиторное состояние разрешается самостоятельно через 4–6 мес и лечения не требует.

Верификацию диагноза проводят с сальными кистами (milia), которые возникают вследствие гиперпродукции кожного сала и закупорки сальных желез у 50% зрелых новорожденных. Они представляют собой папулы беловато-желтого цвета размерами с булавочную головку или просяное зерно (милиум). Локализуются обычно в области лба, на носу и щеках, а у недоношенных детей даже на туловище и конечностях. Эти элементы являются эпидермальными ретенционными кистами, содержащими, помимо густого сала, роговые чешуйки. В течение 3–4 нед милиумы исчезают. У некоторых новорожденных милиумы имеются на слизистой оболочке полости рта (жемчужины Эпштейна). Высыпания представлены мелкими серовато-белыми папулами 1–2 мм в диаметре, расположенными по средней линии нёба.

Детские акне

Акнеформные высыпания изредка могут появляться у маленьких детей в возрасте 3–6 мес. Характерным признаком является наличие комедонов, в том числе в ушной раковине, как предикторов тяжелого течения акне в подростковом периоде (рис. 1.15). На лице также появляются папулы, пустулы и узлы, которые оставляют после себя рубцы даже при легком течении болезни. Отмечаются многочисленные глубоко расположенные кисты, локализующиеся преимущественно на носу и прилегающих к нему местах щек. Развитие детских угрей связывают с внутриутробным развитием желез, возможно, с временным повышением образования тестостерона в половых гонадах. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль). Через несколько месяцев или лет наступает излечение с образованием рубцов.