Глава 1. Вульгарные акне

Препаратом выбора является преднизолон, который назначают в суточной дозе 0,5–1,0 мг/кг на период не менее чем на 4 нед, с последующим снижением суточной дозы и отменой через 3–4, иногда 6 мес. Авторы подчеркивают, что при быстром снижении суточной дозы преднизолона высок риск рецидивов высыпаний.

Изотретиноин рекомендуется начинать не ранее чем через 3 нед от начала лечения преднизолоном. При этом начальная суточная доза препарата составляет 0,25 мг/кг и может быть постепенно повышена до 1,0 мг/кг. Рекомендуемая минимальная суммарная доза изотретиноина должна быть не менее 150 мг/кг и может быть увеличена при необходимости. Отдельные авторы рекомендуют в качестве альтернативы преднизолону комбинировать изотретиноин с колхицином, особенно у пациентов с гемофагоцитозом.

Пациентам с противопоказаниями к изотретиноину или при наличии узловатой эритемы возможно назначение дапсона (в начальной суточной дозе 50 мг/кг, которую можно увеличить до 150 мг/кг), его используют в сочетании с преднизолоном или колхицином.

Имеются сообщения об эффективности фотодинамической терапии c использованием 5-аминолевулиновой кислоты и изотретиноина. При тяжелом течении заболевания врач может назначать циклоспорин, инфликсимаб, адалимумаб, апремиласт или анакинру.

Прогноз. Исходом заболевания является рубцевание, нередко формируются гипертрофические рубцы. Остеолитические очаги разрешаются с явлениями остеосклероза и гиперостоза. Рецидивов ФА, как правило, не наблюдают.

Экскориированные акне

Экскориированные акне (acne excoriee, picker’s acne, acne excoriee des jeunes filles) и невротические экскориации являются самыми частыми дерматозами, обусловленными самоповреждением. Различие между этими состояниями заключается в большей степени в сущности дерматозов, а не в степени повреждения кожи. Они отличаются от других артифициальных дерматозов тем, что пациенты постоянно готовы расковыривать свою кожу. Экскориированные акне чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте около 30 лет, изредка болеют мужчины. Выделяют две клинические разновидности заболевания. В первом случае женщины действительно страдают умеренно выраженными вульгарными угрями, которые подвергают постоянным экскориациям, вплоть до развития артифициального дерматита. В других случаях экскориации имеют в большей степени психогенный характер, локализуются на лице, преимущественно на лбу, около линии роста волос, на щеках и подбородке. Процесс может распространяться на шею и затылочную область и приобретать сходство с психогенным зудом. Хронические очаги поражения представляются атрофическими рубцами, окруженными гиперпигментированной кожей. Отмечена четкая корреляция с атопическим дерматитом (АтД).

Лечение проводят аналогично вульгарным угрям: рекомендуют антибиотики типа тетрациклина по 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение нескольких месяцев. Наружная терапия может усиливать воспаление и аггравировать заболевание. При отсутствии объективных признаков угрей рекомендуют нейролептики: трифлуоперазин (Трифтазин^♠) по 5–30 мг/сут или пимозид по 1 мг/сут, и соответствующую психотерапевтическую поддержку. При необходимости требуется консультация психотерапевта.