Глава 1. Вульгарные акне

Экскориированные акне

Экскориированные акне (acne excoriee, picker’s acne, acne excoriee des jeunes filles) и невротические экскориации являются самыми частыми дерматозами, обусловленными самоповреждением. Различие между этими состояниями заключается в большей степени в сущности дерматозов, а не в степени повреждения кожи. Они отличаются от других артифициальных дерматозов тем, что пациенты постоянно готовы расковыривать свою кожу. Экскориированные акне чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте около 30 лет, изредка болеют мужчины. Выделяют две клинические разновидности заболевания. В первом случае женщины действительно страдают умеренно выраженными вульгарными угрями, которые подвергают постоянным экскориациям, вплоть до развития артифициального дерматита. В других случаях экскориации имеют в большей степени психогенный характер, локализуются на лице, преимущественно на лбу, около линии роста волос, на щеках и подбородке. Процесс может распространяться на шею и затылочную область и приобретать сходство с психогенным зудом. Хронические очаги поражения представляются атрофическими рубцами, окруженными гиперпигментированной кожей. Отмечена четкая корреляция с атопическим дерматитом (АтД).

Лечение проводят аналогично вульгарным угрям: рекомендуют антибиотики типа тетрациклина по 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение нескольких месяцев. Наружная терапия может усиливать воспаление и аггравировать заболевание. При отсутствии объективных признаков угрей рекомендуют нейролептики: трифлуоперазин (Трифтазин^♠) по 5–30 мг/сут или пимозид по 1 мг/сут, и соответствующую психотерапевтическую поддержку. При необходимости требуется консультация психотерапевта.

Акне новорожденных

Акне новорожденных (син.: неонатальные акне) отмечаются у 50% новорожденных, появляются обычно в первые 2 нед после родов и разрешаются в течение 30 сут, чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Клинически акне новорожденных бывают представлены мелкими воспалительными папулами, расположенными на спинке носа и щеках (рис. 1.14), реже — на груди и плечах. Комедоны отсутствуют. Болеют дети, находящиеся на грудном вскармливании. Процесс воспаления на коже связан с послеродовой гормональной перестройкой в организме матери. Вероятно, акне новорожденных представляют собой не акне, а неонатальный краниальный пустулез (neonatal cephalic pustulosis). В патогенезе этого пустулеза возможное влияние оказывает транзиторное увеличение секреции кожного сала в перинатальном периоде, а также липофильные дрожжевые грибы Malassezia sympodialis и Malassezia furfur (нормальные комменсалы кожи человека). Некоторые авторы выделяли этих возбудителей в культуре и отмечали эффект от кетоконазолового крема. При единичных пустулезных элементах лечение заключается в обработке кожи дезинфицирующими 30–40% спиртовыми растворами 1–2% салициловой кислоты, порошком бацитрацин + неомицин (Банеоцин^♠), салициловой кислотой + + цинка оксидом (Салицилово-цинковая паста^♠). Возможно использование наружных антифунгальных средств (клотримазол, кетоконазол). Матери назначают молочно-растительную диету и увеличение объема потребляемой жидкости. При распространенной форме угрей с выраженной пустулизацией назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности патогенной флоры и специфические бактериофаги.

Дифференциальную диагностику проводят с гиперплазией сальных желез. В области носа, щек и лба при рождении появляются множественные точечные бело-желтые папулы, располагающиеся на неизменном фоне. Это пограничное, транзиторное состояние разрешается самостоятельно через 4–6 мес и лечения не требует.

Верификацию диагноза проводят с сальными кистами (milia), которые возникают вследствие гиперпродукции кожного сала и закупорки сальных желез у 50% зрелых новорожденных. Они представляют собой папулы беловато-желтого цвета размерами с булавочную головку или просяное зерно (милиум). Локализуются обычно в области лба, на носу и щеках, а у недоношенных детей даже на туловище и конечностях. Эти элементы являются эпидермальными ретенционными кистами, содержащими, помимо густого сала, роговые чешуйки. В течение 3–4 нед милиумы исчезают. У некоторых новорожденных милиумы имеются на слизистой оболочке полости рта (жемчужины Эпштейна). Высыпания представлены мелкими серовато-белыми папулами 1–2 мм в диаметре, расположенными по средней линии нёба.